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- Dentiste Paris | 83, AVENUE FOCH. 75116 PARIS Facettes dentaires et Implants dentaires Paris
Article mis à jour le par Dr Ari Elhyani, chirurgien-dentiste à Paris 16e.
Pour reconstituer la partie visible d'une dent, il faut recourir à une couronne dentaire. Cette prothèse dentaire posée par le dentiste est disponible dans plusieurs matériaux, lesquels présentent différents degrés de résistance et de rendu esthétique. En métal, en céramique, ou encore un implant en zircone … Il n'est pas toujours facile de savoir quelle couronne représente le bon choix. Nous vous proposons de revenir sur les différents types de couronnes existants, ainsi que sur leurs avantages et inconvénients respectifs.
Définition
La couronne est la partie visible de la dent, sa partie invisible étant constituée par la racine. Par extension, la couronne dentaire désigne aussi la prothèse qui vient remplacer cette partie apparente de la dent.
Elle prend la forme d'un capuchon, lequel recouvre ce qui reste de la dent afin d'en reconstituer une nouvelle. La pose d'une couronne poursuit deux principaux objectifs : solidifier une dent délabrée ou dévitalisée et restaurer la dentition pour rendre plus esthétique un sourire.
Différents types de couronnes dentaires sont utilisées par les dentistes. Les prothèses se distinguent entre elles par leurs matériaux et leurs techniques de fabrication. Ce sont essentiellement ces facteurs qui déterminent le prix des couronnes dentaires.
On distingue trois grandes familles de couronnes :
Beaucoup de progrès ont été accomplis ces dernières années, notamment en matière de couronne céramique. Les prothèses les plus récentes assurent à la fois une grande résistance, une longue espérance de vie et un résultat esthétique toujours plus naturel.
Les types de couronne
Les couronnes métalliques sont généralement fabriquées dans un alliage de chrome et de nickel. On trouve également des prothèses en chrome et cobalt. D'autres alliages de métaux peuvent être utilisés.
Ces couronnes sont peu fréquentes dans la mesure où elles représentent la solution la moins esthétique pour restaurer une dent.
En effet, elles offrent un résultat esthétique assez limité en raison de leur apparence métallique qui ne se fond pas avec le reste de la dentition. Ces couronnes en métal sont donc réservées aux dents les moins visibles, le plus souvent celles situées au fond de la bouche comme les molaires.
En cas d'allergie au nickel, le dentiste recourt à une couronne en or. Son prix est alors plus élevé.
Les types de couronne
Avant tout, sachez que les couronnes métalliques sont toujours constituées d'un alliage de métaux. En effet, l'or pur ou l'argent pur sont des matériaux ductiles qui ne sauraient être utilisés pour remplacer une dent. Il en va d'ailleurs de même des bijoux.
Les couronnes en or sont toujours posées par les dentistes, même si elles sont de moins en moins courantes. Généralement, elles sont utilisées quand le patient souffre d'une allergie à un métal, le plus souvent au nickel. On recourt alors à des alliages de métaux semi-précieux ou précieux comme l'or, le palladium, le platine, l'argent…
Ce type de prothèses réunit la résistance du métal et les qualités esthétiques de la céramique. La couronne céramo-métallique est constituée d'une armature en métal et d'une prothèse en porcelaine dont la teinte et l'apparence se rapprochent de l'aspect naturel des autres dents. Elle est très solide, présente une longue durée de vie et préserve les dents qui lui sont opposées.
Ce type de couronnes présente toutefois un inconvénient. Avec le temps, la gencive s'use naturellement et laisse apparaître le métal de la couronne, un fin liseré gris que l'on distingue au niveau du collet de la dent.
Les types de couronne
Par couronnes feldspathiques, on entend les couronnes en céramique conventionnelle. Le feldspath est en effet un minéral que l'on utilise dans l'industrie de la céramique et du verre. Ces prothèses sont les premières couronnes tout-céramique, soit sans métal, à être apparues sur le marché. Leur succès est dû à leur esthétique proche de celle des dents naturelles. La céramique feldspathique est relativement fragile ; elle sert surtout à fabriquer la partie en porcelaine des couronnes métallo-céramiques, les prothèses destinées aux dents qui subissent peu de pression et les facettes dentaires.
D'autres matériaux et procédés de fabrication permettent désormais d'obtenir des couronnes tout-céramiques résistantes et au rendu naturel.
Ce type de couronnes relève d'un procédé récent de fabrication. La prothèse est constituée d'une âme en oxyde de zirconium, un matériau solide, résistant et blanc. Ce « noyau » est recouvert de couches de céramiques dont l'aspect est similaire à celui de l'émail dentaire naturel.
Il existe aussi des couronnes « full-zircone », que l'on appelle parfois « zircone anatomique monobloc ».
Les types de couronne
Il s'agit là d'une couronne dentaire haut de gamme, dont le matériau et le procédé de fabrication ont été mis au point par une société spécialisée dans la céramique dentaire et basée au Liechtenstein : Invola Vivadent. Cette prothèse est entièrement composée de céramique. Plus précisément, la céramique E-max est une vitrocéramique de lithium. A l'état liquide, elle est pressée en cylindre dans un moule de la forme de la dent à reconstituer et selon la technique de la cire perdue ou usiné sur un bloc.
La couronne céramique E-max offre un résultat esthétique parfait, que ce soit au niveau de la teinte et de son aspect fin et translucide. Pour autant, elle est déconseillée si les autres dents sont fortement colorées.
Cette couronne est également fabriquée entièrement en céramique. Le procédé « In-Ceram » a été créé par une entreprise Allemande : Vita. Il s'agit ici d'une céramique infiltrée, laquelle est hautement résistante. Les couronnes In-Ceram sont également assez opaques, ce qui les rend moins naturelles que d'autres types de prothèses tout-céramique.
Les types de couronne
Pour ce type de prothèses, on utilise de la résine composite. Cette résine chargée en céramique offre des résultats mécaniques et esthétiques intéressants, mais relativement limités. Ainsi, ces couronnes sont économiques, mais elles sont moins résistantes que les autres prothèses, elles se colorent avec le temps et leur durée de vie est relativement courte.
A savoir que les couronnes en résine sont également utilisées de manière provisoire. Elles protègent la dent pendant les quelques jours qui sont nécessaires à la réalisation de la prothèse définitive.
Après un traitement de canal ou quand la structure de la dent est insuffisante, voire détruite, la couronne dentaire doit s'appuyer sur un pivot ou, et c'est de plus en plus le cas, sur un inlay-core. Dans la racine saine de la dent est fixé un point d'ancrage, lequel assurera le maintien de la couronne.
Si la racine est atteinte et qu'elle ne peut pas recevoir d'inlay-core, il sera nécessaire de recourir à un implant. Cette prothèse sert alors de racine artificielle ; elle est prolongée par un pilier, lequel pourra recevoir une couronne ou un bridge. Pour un simple desequilibre de hauteur sur les dents du sourire, une solution moins invasive qu une couronne peut suffire : voir comment reduire une dent trop longue.
| Matériau | Esthétique | Résistance | Durée indicative | Indication principale |
|---|---|---|---|---|
| Métal (chrome-nickel) | Faible | Très élevée | 15 ans et plus | Molaires non visibles |
| Or / alliage précieux | Faible | Très élevée | 20 ans et plus | Allergie au nickel, dents postérieures |
| Céramo-métallique | Bonne | Élevée | 10 ans et plus | Dents postérieures et antérieures |
| Zircone (full ou stratifiée) | Très bonne | Très élevée | 10 ans et plus | Toutes dents, bruxisme |
| E-max (vitrocéramique) | Très bonne | Bonne | 10 ans et plus | Dents antérieures visibles |
| Feldspathique (céramique conventionnelle) | Excellente | Moyenne | 10 ans et plus | Facettes, dents peu sollicitées |
| Composite (résine) | Correcte | Faible | 3 à 5 ans | Couronnes provisoires |
| Durées indicatives - variables selon l'hygiène bucco-dentaire et le suivi clinique du patient. | ||||
Point de vue du praticien
Dans ma pratique quotidienne à Paris 16e, le choix du matériau de couronne dépend toujours de trois paramètres combinés : la localisation de la dent dans l'arcade, les contraintes occlusales du patient (bruxisme, parafonctions) et les attentes esthétiques. Pour les dents du sourire, la céramique E-max ou la zircone stratifiée donnent des résultats optiques très proches de la dent naturelle. Pour les secteurs postérieurs soumis à des forces importantes, la zircone monolithique ou les alliages métalliques restent des choix cliniquement solides. Il n'existe pas de matériau universel : chaque situation appelle une réponse personnalisée.
Dr Ari Elhyani - Chirurgien-dentiste, Elone Clinic, 83 avenue Foch, Paris 16e. Diplômé en implantologie chirurgicale et maxillo-faciale de l'Université de Paris. Formation internationale à l'Université de New York (NYU).
Couronne dentaire
La longévité d'une couronne dentaire varie selon le matériau utilisé, les habitudes du patient et la qualité de la réalisation prothétique. En moyenne, une couronne bien posée et correctement entretenue dure plus de 10 ans.
Le matériau joue un rôle déterminant. Les couronnes métalliques présentent la meilleure résistance mécanique et peuvent dépasser 15 ans. Les couronnes en zircone et en céramique E-max affichent une durée de vie de 10 ans et plus. Les couronnes en composite, plus fragiles, dépassent rarement 5 ans.
L'hygiène bucco-dentaire est le second facteur clé. Un brossage régulier, l'utilisation de fil dentaire ou de brossettes interdentaires et un détartrage professionnel au moins deux fois par an prolongent significativement la durée de vie de la prothèse.
Le bruxisme (serrement ou grincement des dents) constitue un facteur d'usure accélérée. Les patients concernés peuvent bénéficier d'une gouttière de protection nocturne pour préserver leur couronne.
La précision de la réalisation prothétique, du joint marginal au réglage de l'occlusion, conditionne la tenue dans le temps. Une couronne mal ajustée favorise les infiltrations bactériennes et les reprises de traitement.
Couronne dentaire
La pose d'une couronne dentaire se déroule généralement en deux à trois séances, sur une période de une à trois semaines selon les cas.
Première séance : diagnostic et préparation. Le chirurgien-dentiste réalise un bilan clinique et radiologique. Si la dent est viable, il procède à la taille (préparation) de la dent pour lui donner une forme adaptée à recevoir la couronne. Une empreinte (numérique ou conventionnelle) est prise et transmise au prothésiste. Une couronne provisoire en résine est posée pour protéger la dent pendant la fabrication.
Fabrication au laboratoire. Le maître céramiste réalise la couronne sur mesure à partir de l'empreinte. Cette étape prend généralement 7 à 15 jours. Le choix de la teinte est effectué en amont pour garantir une intégration harmonieuse avec les dents adjacentes.
Deuxième séance : pose définitive. La couronne provisoire est retirée. La couronne définitive est essayée, ajustée en bouche (contacts, occlusion, esthétique) puis scellée ou collée. Le praticien vérifie le confort du patient et le bon fonctionnement de la mastication.
Dans le cas d'une dent dévitalisée, une étape supplémentaire peut être nécessaire : la réalisation d'un inlay-core (faux moignon) ou d'une reconstitution corono-radiculaire, fibrée ou non, qui servira d'ancrage à la couronne. Lorsque la dent ne peut être conservée, la pose d'un implant dentaire préalable est envisagée.
Couronne dentaire
Lorsqu'une dent est absente ou que sa racine ne peut être conservée, la couronne est posée sur un implant dentaire plutôt que sur la dent naturelle. L'implant, une vis en titane ou en zircone, est inséré dans l'os maxillaire et joue le rôle de racine artificielle.
Après une période d'ostéo-intégration de 3 à 6 mois (le temps que l'os se soude autour de l'implant), un pilier prothétique est fixé sur l'implant. La couronne définitive, le plus souvent en céramique ou en zircone, est ensuite vissée ou scellée sur ce pilier.
Lorsque la racine naturelle est préservée mais trop fragilisée pour recevoir directement une couronne, le praticien peut recourir à un inlay-core (anciennement appelé "pivot"). Ce tenon, métallique ou en fibre de verre, est scellé dans le canal radiculaire et sert de point d'ancrage à la couronne.
Le choix entre couronne sur racine naturelle, sur inlay-core ou sur implant dépend de l'état de la dent résiduelle. Seul un bilan clinique et radiologique permet de déterminer la solution la plus adaptée.
Couronne dentaire
La question revient fréquemment chez les patients porteurs de couronnes métalliques. Dans la grande majorité des cas, les couronnes dentaires métalliques (alliages chrome-cobalt, chrome-nickel) ne constituent pas une contre-indication à l'IRM. Ces alliages sont non ferromagnétiques ou faiblement ferromagnétiques et ne présentent pas de risque de déplacement dans le champ magnétique.
En revanche, la présence de métal peut provoquer un artéfact sur l'image, c'est-à-dire une distorsion localisée qui peut gêner l'interprétation si l'examen porte sur la zone maxillo-faciale. Cet artéfact n'a aucune conséquence sur la santé du patient.
Il est recommandé de signaler au radiologue la présence de couronnes métalliques avant l'examen. Pour les patients souhaitant éviter ce type de situation, les couronnes tout-céramique (zircone, E-max) éliminent tout risque d'artéfact à l'IRM.
Couronne dentaire
La préparation de la dent et la pose de la couronne se déroulent sous anesthésie locale. Le patient ne ressent aucune douleur pendant l'intervention. Une légère sensibilité peut apparaître dans les jours suivant la pose, en particulier au contact du chaud ou du froid. Cette sensibilité est transitoire et disparaît généralement en quelques jours.
Si une douleur persistante survient sous une couronne déjà posée, elle peut signaler un défaut d'ajustement occlusal (couronne trop haute), une infiltration bactérienne sous la prothèse ou une atteinte du nerf. Dans ce cas, une consultation rapide est recommandée pour identifier la cause et adapter le traitement.
Le retrait d'une couronne existante, lorsqu'il est nécessaire (remplacement, reprise de traitement), est réalisé sous anesthésie locale. La couronne est découpée ou descellée par le praticien. L'intervention est indolore.
Et pour les dents du sourire ?
Pour les dents antérieures (incisives et canines), le résultat esthétique est déterminant. Les couronnes tout-céramique, en particulier la céramique E-max et la zircone stratifiée, offrent une translucidité et un rendu chromatique proches de l'émail naturel. Les couronnes céramo-métalliques sont déconseillées sur les dents antérieures en raison du liseré gris qui peut apparaître au niveau de la gencive.
Lorsque la dent antérieure est encore suffisamment intacte, une facette dentaire en céramique peut constituer une alternative moins invasive à la couronne. Le choix entre les deux solutions est déterminé lors du bilan clinique.
Pour les dents antérieures (incisives et canines), une couronne nécessite de tailler la dent de manière importante, même lorsque sa structure est encore saine. Dans ces cas, les facettes en céramique peuvent représenter une alternative à envisager : elles corrigent la couleur, la forme et l'alignement apparent en préservant davantage l'émail naturel.
Réalisées en céramique pressée ou en céramique feldspathique stratifiée, les facettes peuvent offrir un rendu optique très proche de la dent naturelle, avec un résultat qui peut durer plus de 10 ans avec un bon entretien. Le choix entre couronne et facette est établi lors d'un bilan avec le praticien.
Couronne dentaire
Contrairement aux dents naturelles, les matériaux prothétiques (céramique, zircone, résine) ne réagissent pas aux agents de blanchiment. Un traitement de blanchiment dentaire éclaircira les dents naturelles mais pas les couronnes, ce qui peut créer une différence de teinte visible.
Si la teinte d'une couronne ne correspond plus au reste de la dentition (après un blanchiment ou avec le vieillissement naturel), le remplacement de la couronne est la seule solution pour retrouver une harmonie chromatique. C'est pourquoi, lorsqu'un blanchiment est envisagé, il est recommandé de le réaliser avant la pose de nouvelles couronnes, afin de choisir la teinte définitive des prothèses en fonction du résultat du blanchiment.
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Sources et références
